Neue Semljaki

ПОДПИСКА ПО ТЕЛ.: +49 (0) 52 51 / 68 93 360

ВСЕГО 49 ЕВРО В ГОД! 12 НОМЕРОВ В УЛУЧШЕННОМ, ЖУРНАЛЬНОМ ФОРМАТЕ!

Письма отправляйте по адресу: Kurtour GmbH, Senefelderstr. 12c, 33100 Paderborn. E-Mail: werbung@neue-semljaki.de

  / NeueSemljaki

Раздел журнала «НОВЫЕ ЗЕМЛЯКИ» -
Ответы на вопросы
 
За лечение в больнице, вспомогательные средства и медикаменты пациенты, застрахованные в установленной законодательством системе медстрахования, доплачивают небольшую сумму из собственного кармана. Но от данной обязанности можно освободиться. Какие условия необходимо для этого выполнять и куда следует подать заявление?
 
Пациентам больничных касс в установленной законодательством системе медицинского страхования (gesetzlich Krankenversicherte) приходится из собственного кармана доплачивать 10 % за медикаменты, отпускаемые по рецепту, но не меньше пяти евро и не больше десяти евро (§ 61 SGB V). Это правило распространяется также на перевязочный материал и вспомогательные средства (к примеру, слуховые аппараты, протезы). Если медикамент стоит меньше пяти евро, пациент оплачивает его сам. Приведём несколько примеров.
При стоимости медикамента десять евро доплата составляет пять евро, при стоимости 75 евро – 7,50 евро, а при стоимости четыреста евро – десять евро.
Расходы на лекарства, отпускаемые без рецепта, больничные кассы, как правило, не компенсируют. Дети в возрасте до восемнадцати лет освобождены от обязанности доплачивать за какие бы то ни было медикаменты. Для детей, которым еще не исполнилось двенадцати лет, а также для подростков с нарушением развития до исполнения им восемнадцати лет больничная касса к тому же перенимает затраты на все лекарства без рецепта (§ 34 Abs. 1 Nr. 1 und 2 SGB V).
При лечении в стационаре доплата составляет десять евро в день за максимально 28 дней в году. Для лечебных средств (Heilmittel) действует следующее правило: каждый раз, когда врач их назначает, пациент должен платить десять евро плюс 10 % расходов на лечение. Типичными примерами лечебных средств являются физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.
Уход за больным на дому (häusliche Krankenpflege) тоже обходится пациенту в десять евро плюс оплата 10 % расходов за первые 28 дней в году.
Существуют медикаменты, за которые пациентам вообще не нужно доплачивать (zuzahlungsbefreite Arzneimittel). Таковых в данный момент насчитывается около четырёх тысяч. Это препараты, цена которых как минимум на 30 % ниже максимальной суммы, которую больничная касса перенимает за них. Понятно, что больничные кассы заинтересованы в том, чтобы врачи и пациенты отдавали предпочтение сравнительно дешевым медикаментам.
Список лекарств, за которые не нужно доплачивать, приведен на сайте: www.gkv-spitzenverband.de в рубрике Services, которая обновляется каждые две недели.
 
Индивидуальная нагрузка
Чтобы доплата за лекарства ни для кого не была непосильной ношей, установлена индивидуальная верхняя граница (§ 62 SGB V). Она равняется 2 % годового дохода-брутто семьи. Для хронически больных она ниже – 1 %.
Если вы в течение года достигли этой верхней границы, больничная касса по вашему заявлению должна выдать вам справку о том, что вы на оставшееся время освобождаетесь от доплаты за медикаменты (§ 62 SGB V). При подсчете потраченных средств учитывается доплата за лекарства, лечебные средства, пребывание в больнице и на курорте, а также за уход за больным на дому (häusliche Krankenpflege).
При подсчете дохода семьи большую роль играет то, сколько человек живут в квартире. Как правило, семья состоит из супружеской пары и застрахованных в рамках семейной страховки детей. Если сын или дочь обучается профессии в вузе или на производстве и поэтому самостоятельно застрахован(а), его/ее доход не учитывается, даже если они проживают вместе с родителями.
К доходу относятся все поступления, независимо от того, облагаются они налогом или нет: зарплата, пенсия, прибыль от вложения капитала, доход от сдачи жилья в аренду, а также первое и второе пособие по безработице (Arbeitslosengeld I и II) и пособие по болезни (Krankengeld). Сюда относятся в том числе поступления, с которых не нужно отчислять взносы в медицинскую страховку. Пособие на детей (Kindergeld), дотация на жильё (Wohngeld) и на обучение (Bafög) не учитываются. Доход-брутто необходимо подтвердить соответствующими доказательствами: листами начисления зарплаты, решением о предоставлении пенсии или социального пособия.
Из дохода семьи нужно вычесть еще не учитываемые суммы (Freibeträge). Для супруги/супруга установлена не учитываемая сумма в размере 15 % средней зарплаты всех застрахованных в пенсионной кассе за предпоследний год. В денежном выражении Freibetrag в 2020 г. составляет 5.733 евро для супруги/супруга и 7.812 евро для каждого ребенка. Приведем пример.
Оксана и Андрей К. вместе зарабатывают шестьдесят тысяч евро в год. При установлении их индивидуальной предельной нагрузки из этой суммы вычитаются 5.733 евро в качестве не учитываемой суммы для супруги/супруга и 15.624 евро – для двоих детей. Получается, что доход их семьи составляет 38.643 евро. Два процента от этой суммы (773 евро) и есть верхняя граница для доплаты за медикаменты. Это значит, что Оксана и Андрей вместе с детьми должны доплачивать за лекарства не более 773 евро в 2020 г. Если один из членов семьи хронически болен, максимальная сумма уменьшается наполовину (до 386 евро).
 
Какие затраты признаются?
При подсчете суммы, потраченной на медикаменты, плюсуются все упомянутые выше виды доплаты – в том числе за пребывание в больнице и на курорте. Поэтому собирайте все чеки, подтверждающие факт доплаты.
Не учитываются платежи за дорогие медикаменты, которые касса не перенимает, даже если их прописал врач. Поскольку цены на препараты часто сильно разнятся, хотя содержат одно и то же действующее вещество, больничные кассы установили максимальные суммы для групп сопоставимых медикаментов, которые они оплачивают. Если врач прописал лекарство, которое дороже максимальной суммы, пациент должен платить из собственного кармана разницу между действительной ценой и максимальной. Эту доплату больничные кассы не признают.
Кроме того, не учитываются: расходы, которые больничные кассы не оплачивают – к примеру, затраты на поездки для амбулаторного лечения без предварительного разрешения; собственная доля за вспомогательные средства, которые одновременно являются предметами личного потребления в повседневной жизни (например, ортопедическая обувь); собственная доля за зубопротезирование, а также собственная доля за искусственное оплодотворение.
 
Как это делается?
Заявление на освобождение от доплаты за медикаменты нужно подать в свою больничную кассу, приложив к нему необходимые доказательства. Причем это можно сделать не только за текущий, но и за предыдущие четыре года. Для этих целей у больничных касс есть соответствующий формуляр. Если больничная касса после проверки указанных в заявлении данных примет положительное решение, вся семья будет освобождена от доплаты на весь оставшийся год. Это значит, что освобождение оформляется на текущий год и заявление нужно подавать в течение текущего года, как только вы достигли границу индивидуальной нагрузки. А если вы уже доплатили за медикаменты больше, чем для вас посильно, больничная касса вернет вам переплаченную сумму.
 
Особенность для хронически больных
Для застрахованных, которые долгое время лечатся из-за одной и той же болезни, действует более низкая предельная граница – 1 % годового дохода брутто семьи. Хронически больным считается тот, кто по меньшей мере год как минимум один раз в квартал проходит лечение у врача из-за того же заболевания и выполняет одну из следующих предпосылок:
• нуждается в уходе (Pflegegrad 3,4 или 5) или
• имеет как минимум 60 % инвалидности или снижения трудоспособности, или
• ему требуется постоянное медицинское обеспечение, медикаменты, терапия, вспомогательные и лечебные средства, без которых, по оценке врача, наступило бы опасное для жизни обострение болезни, сокращение ожидаемой продолжительности жизни или долговременное ухудшение ее качества.
Будет заболевание признано хроническим или нет, решает больничная касса. Она располагает специальными формулярами, которые должен заполнить лечащий врач. Данные, указанные в них врачом, служат основой для принятия решения больничной кассой.
Особое правило для хронически больных начинает действовать только после как минимум двенадцати месяцев лечения. Более низкая предельная нагрузка для доплат вступает тогда в силу с первого января того года, в котором прошли первые двенадцать месяцев лечения хронического заболевания. Приведём пример.
Нина Д. страдает диабетом и лечится у врача с пятнадцатого октября 2018 г. Поскольку она до четырнадцатого октября 2019-го как минимум раз в квартал посещала доктора для терапии, считается, что она длительное время проходит лечение. Поэтому более низкая предельная нагрузка для доплаты за медикаменты в размере 1 % действует задним числом – с первого января 2019 г.
 
Получателям пособия
Кому платят социальную помощь (Sozialhilfe), второе пособие по безработице (Hartz IV) или базовое обеспечение в старости и при нетрудоспособности, доплачивает меньше за лекарства. В данном случае доходом считается только ставка социальной помощи главы семьи. В 2020 г. она составляет 432 евро в месяц, или 5.184 евро в год
Дело в том, что получателям социальных пособий не повышают ставку социальной помощи, если им приходится покупать лекарства. Эти расходы они должны покрывать за счет имеющихся денег. Но для них тоже установлена предельная нагрузка для доплаты:
• 2 % от 5.184 евро = 103,68 евро или
• 1 % от 5.184 евро = 51.84 евро для хронически больных.
Если они потратили на доплату больше денег, они тоже могут подать заявление в больничную кассу, чтобы их освободили от обязанности внесения собственной доли.
Получатели социальной помощи, которым в течение короткого времени приходится сравнительно много доплачивать за лекарства, могут договориться с ведомством социального обеспечения, чтобы оно оформило им кредит и в счет него переняло расходы. Таким образом нагрузка может быть равномерно распределена на несколько месяцев. Это возможно при условии, что больничная касса предварительно договорилась об этом с ведомством социального обеспечения.
Справку об освобождении от доплаты (Befreiungsausweis) для получателей социальной помощи тоже выдает больничная касса. В ней указаны:
• название кассы (Krankenkasse), выдавшей справку,
• фамилия и имя застрахованного,
• дата рождения застрахованного,
• номер медстраховки,
• дата выдачи и срок действия справки.
 
У вас есть вопросы? У нас есть ответы! На страницах журнала «НОВЫЕ ЗЕМЛЯКИ» на ваши вопросы отвечают опытные эксперты − Наталья Нетцер, Виктория Шёнебергер, Рита Классен, Светлана Морс, Антон Герман, Алекс Штурман и др. Наш раздел «Вопросы и ответы» − Ваш надежный помощник в сложных ситуациях. Это масса полезной информации, ответы на вопросы читателей − советы адвоката и компетентных экспертов по пенсионным, финансовым, налоговым вопросам, по трудовому и семейному праву, по квартирным делам и многое другое.
Выписывайте журнал «НОВЫЕ ЗЕМЛЯКИ»! Всего 49 евро за 12 номеров с доставкой по почте! ПОДПИСКА ПО ТЕЛ.: (+49) 05251-6893359.
Kurtour GmbH, Senefelderstr. 12 c, 33100 Paderborn
E-Mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Или просто сообщите Вашу фамилию, адрес и контактный номер телефона в мессенджер Фейсбука – и мы оформим Вам подписку на журнал!
www.facebook.com/NeueSemljaki/

Наши партнёры

We use cookies

We use cookies on our website. Some of them are essential for the operation of the site, while others help us to improve this site and the user experience (tracking cookies). You can decide for yourself whether you want to allow cookies or not. Please note that if you reject them, you may not be able to use all the functionalities of the site.